Ecografía del shock cardiogénico
Corte paraesternal eje corto con sonda microconvex de 10Mh, de un animal con shock cardiogénico secundario a patología pericárdica. En la imagen se aprecia un colapso completo del ventrículo derecho tanto en sístole como en diástole (ver video). El ventrículo derecho es mucho más sensible al aumento de presión externa disminuyendo la precarga y en consecuencia el gasto cardíaco.
Corte paraesternal eje corto del mismo animal después de la reanimación. Para conseguir una diástole adecuada del ventrículo derecho fue necesario aliviar la presión dentro del pericardio por punción ecoguiada del saco pericardio. El animal recuperó la conciencia en cuanto se libero la presión y el ventrículo derecho recupero su funcionalidad. En la ecografía ya se aprecian con claridad las cámaras ventriculares izquierda (circular) y mas concretamente la derecha, que ya no se mantiene colapsada en diástole y permite al corazón realizar un gasto cardíaco suficiente como para mantener al animal normotenso.
La ecografía definitivamente tiene un papel esencial en el manejo del shock cardiogénico. En ecografía de urgencias, tanto durante la anestesia, como fuera de ella, tomar mediciones requiere una buena visualización, y una clara delimitación del endocardio. Por lo tanto, y debido a la urgencia vital que suponen estas situaciones en clínica, la estimación visual, sería más práctica de cara preservar la vida del animal.
El Taponamiento cardíaco
Una de las principales causas de shock obstructivo es el taponamiento cardíaco. Grandes cantidades de derrame causarían un taponamiento cardíaco, pero incluso pequeños derrames, si se acumulan con celeridad, pueden causar taponamiento cardíaco debido a la naturaleza no distensible del saco pericárdico.
La ecografía ayuda a confirmar la presencia de derrame pericárdico, proporciona información hemodinámica útil en tiempo real y fisiología del taponamiento, y guia la pericardiocentesis terapéutica.
Las características ecográficas del taponamiento cardíaco incluyen colapso de la aurícula derecha, colapso diastólico del ventrículo derecho. En el colapso diastólico del ventrículo derecho se visualiza como parte de la pared libre del ventrículo derecho no se expande durante la diástole temprana.
El colapso de la aurícula derecha es un signo ecográfico más sensible pero no específico del taponamiento cardíaco, mientras que el colapso diastólico del ventrículo derecho se considera más específico.
Cuando se establece el diagnóstico de taponamiento cardíaco, se puede realizar una periocardiocentesis guiada por ultrasonido. En nuestro centro es el estándar de atención porque conlleva una tasa de éxito más alta y menos complicaciones que el enfoque ciego. El vértice del saco pericárdico es la ubicación óptima para la pericardiocentesis según nuestra opinión.
